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「傷病手当金」の支給要件である「労務不能」とは。

「傷病手当金」の支給要件

「労務に服ることができない」ときとは?(健康保険法)

 

■傷病手当金とは?

被保険者(任意継続除く)が、業務外の疾病にかかり又は負傷し、その療養のため労務不能となり、収入が減少したり、又は働けなくなって収入が全くなくなる等の場合に、その間の生活保障を行うことを目的として設けられた現金給付制度である。

 

■要件の「労務に服することができないとき」(労務不能)

本来の職場における労務に就くことが不可能な場合であっても、

現に職場転換その他の措置により、勤務可能な程度の他の比較的軽微な労務

に服し、これによって相当額の報酬を得ているような場合は、労務不能には該

当しないものである。

しかし、本来の職場における労務に対する代替的性格をもたない副業ないし内

職等の労務に従事したり、あるいは傷病手当金の支給があるまでの間、一時的

に軽微な他の労務に服することにより、賃金を得るような場合その他これらに

準ずる場合には、通常なお労務不能に該当する。

従って被保険者がその提供する労務に対する報酬を得ている場合に、そのこと

を理由に直ちに労務不能でない旨の認定をすることなく、労務内容、労務内容

との関連におけるその報酬額等を十分検討のうえ労務不能に該当するかどうか

の判断がされることになる。

また労務不能か否かの判断に関して必ずしも医学的基準によらず、その被保険

者の従事する業務の種別などを考慮して、その本来の業務に耐え得るか否かを

基準として社会的通念に基づき認定することになっている。

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